保障重癥救治,！一名極危重心血管患者的多學(xué)科搶救
? ? ? 羊城疫情防控依然嚴(yán)峻，醫(yī)務(wù)人員頂著防疫和保障普通患者就醫(yī)的雙重任務(wù),，一直奮戰(zhàn)在臨床一線(xiàn),，同時(shí)，對(duì)于重癥患者救治工作,，他們一刻也不松懈,、不停頓、有序開(kāi)展,。
? ? ? 近日,，58歲、家在東北哈爾濱的遲先生來(lái)到了南方廣州過(guò)冬,。讓他沒(méi)想到的是,，這次來(lái)粵的遭遇竟是和死神擦肩而過(guò)！由于胸悶加重,，遲先生在檢查后發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度狹窄,，只留下了一條縫隙，病情嚴(yán)重,，急需手術(shù)施救,。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院姚尖平教授的主導(dǎo)下，心臟外科以及心內(nèi)科,、麻醉科,、體外循環(huán)科、手術(shù)室,、重癥醫(yī)學(xué)科,、輸血科、神經(jīng)科,、腎內(nèi)科和燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科等十幾個(gè)科室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)同心協(xié)力,，共同參與患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后救治，為命懸一線(xiàn)的危重患者挽救生命,。12月13日,，遲先生在住院治療20多天后順利康復(fù)出院，踏上了回家的路,。
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男子胸悶氣促加重
心臟大動(dòng)脈出口只剩下一條縫
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? ? ? 由于有胸悶氣促癥狀,，近來(lái)明顯加重，遲先生找到了中山一院心內(nèi)科麥煒頤教授看病,。檢查完善之后,，麥煒頤教授被檢查結(jié)果嚇了一跳——遲先生心臟大動(dòng)脈的出口只剩下一條縫（主動(dòng)脈瓣重度狹窄），隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn),；心臟里的血嚴(yán)重倒流（二尖瓣重度反流）,；影像下心臟幾乎不跳動(dòng)，泵血功能極差,，左心射血分?jǐn)?shù)只有20%（正常人有60%以上）,；同時(shí)還合并有冠心病。麥煒頤教授追問(wèn)病史后,，發(fā)現(xiàn)遲先生此前還曾暈厥過(guò)兩次,。
? ? ? 麥煒頤教授表示，像遲先生這種情況,，必須立即進(jìn)行外科手術(shù)治療,，把主動(dòng)脈瓣換掉,，同時(shí)處理其他合并的外科問(wèn)題,。若不做手術(shù)，患者隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn),，但做手術(shù)除了難度大,，風(fēng)險(xiǎn)還極高，由于患者心臟功能已經(jīng)失代償,，有可能挺不過(guò)手術(shù)這一關(guān),。
? ? ? 麥煒頤教授立即聯(lián)系了中山一院心臟外科姚尖平教授團(tuán)隊(duì)的徐穎琦教授進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)過(guò)對(duì)病情的詳細(xì)分析和與患者及家屬的充分溝通,，在心臟外科主任吳鐘凱教授的支持下,，姚尖平教授和徐穎琦教授決定放手一搏，給遲先生安排手術(shù),。術(shù)前,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為遲先生進(jìn)行了內(nèi)科調(diào)整治療，為下一步手術(shù)做好準(zhǔn)備,。
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術(shù)中肺功能,、心功能急轉(zhuǎn)直下
醫(yī)生緊急搶救，化險(xiǎn)為夷
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? ? ? 手術(shù)開(kāi)始了，在體外循環(huán)建立之前,，遲先生的血壓一直波動(dòng),，循環(huán)處于危險(xiǎn)邊緣。麻醉科陳宇教授精細(xì)調(diào)控著麻醉藥物和血管藥物,，并且用食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控心臟的狀態(tài),。“心臟基本不跳,，射血分?jǐn)?shù)只有10%,；主動(dòng)脈瓣狹窄非常嚴(yán)重，只剩針一樣的出口,?！标愑罱淌诳吹绞车莱暯Y(jié)果后感嘆到。在陳宇教授的保駕護(hù)航下,，姚尖平教授順利建立了體外循環(huán),，保證了患者的生命安全，隨后灌停并打開(kāi)了遲先生的心臟,。
? ? ? 雖然對(duì)病情早有心理準(zhǔn)備,，但姚尖平教授打開(kāi)心臟之后，還是被嚇出一身冷汗,。在心臟停止跳動(dòng)下,，患者的主動(dòng)脈瓣已經(jīng)看不到開(kāi)口，而且鈣化嚴(yán)重,，一直延伸到瓣環(huán)和心肌,。醫(yī)生切除了病變的瓣膜之后，幾乎沒(méi)有牢靠的地方將人工瓣膜縫上,。姚尖平教授決定采用從動(dòng)脈外到內(nèi)縫針的辦法,，將人工瓣膜置入固定，解決血液出口問(wèn)題,。同時(shí),，他對(duì)患者的二尖瓣做了修復(fù)，解決血液倒流問(wèn)題,。完成這一系列操作后,，患者的心臟可以重新跳動(dòng)了，食道超聲顯示心功能恢復(fù),。至此,，體外循環(huán)機(jī)器撤除，一切進(jìn)展順利,，大家都松了一口氣,。
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姚尖平教授為患者實(shí)施手術(shù)
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? ? ? 然而,，就在手術(shù)臨近結(jié)束之際，危險(xiǎn)突如其來(lái),！陳宇教授發(fā)現(xiàn)患者肺功能急劇惡化,，她從氣道中不停地吸出大量淡黃色分泌物，緊接著患者的心功能也急轉(zhuǎn)直下,，命懸一線(xiàn),！
? ? ? 姚尖平教授判斷這種情況是患者長(zhǎng)期心功能的失代償引起肺部間質(zhì)水腫，在體外循環(huán)的打擊下,，水腫進(jìn)一步加重,，反過(guò)來(lái)又影響心功能導(dǎo)致的。他當(dāng)機(jī)立斷,，在征得家屬同意后,，立馬聯(lián)系了馮康倪和簡(jiǎn)宇鵬主治醫(yī)師，一起給患者植入了心臟外科最高級(jí)的生命支持機(jī)器——體外膜肺氧合機(jī)（ECMO）和主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)（IABP）,。由于搶救及時(shí),，患者的心肺功能得以繼續(xù)維持。手術(shù)結(jié)束,，患者被送回到了心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室,。
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四大機(jī)器維持生命
醫(yī)生團(tuán)隊(duì)夜以繼日守護(hù)患者?
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? ? ? 雖然遲先生挺過(guò)了手術(shù)關(guān)，但要順利渡過(guò)危險(xiǎn)期還有很長(zhǎng)的路要走,。為了盡快恢復(fù)患者的心肺功能,，監(jiān)護(hù)室的楊嵩和李嘉翔醫(yī)生每天給患者進(jìn)行支氣管纖維鏡檢查，盡可能清除里面殘留的分泌物,；為減輕心臟負(fù)擔(dān),，及時(shí)清除體內(nèi)毒素，他們同時(shí)給患者進(jìn)行床旁血液透析治療,。此時(shí),，遲先生身上一共有四個(gè)大機(jī)器維持著他的生命：呼吸機(jī)、體外膜肺氧合機(jī),、球囊反搏機(jī)和透析機(jī)。楊嵩,、李嘉翔和簡(jiǎn)宇鵬醫(yī)生夜以繼日守護(hù)患者,，等待著患者心肺功能的好轉(zhuǎn)。
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心胸外科ICU楊嵩,、李嘉翔醫(yī)生,，心臟外科簡(jiǎn)宇鵬醫(yī)生在床旁守護(hù)患者
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? ? ? 姚尖平教授每日跟進(jìn)患者病情變化，在治療上不停作出優(yōu)化調(diào)整,。由于眾多機(jī)器對(duì)血液破壞嚴(yán)重,，他多次主動(dòng)聯(lián)系輸血科的任俊教授,，任俊教授通過(guò)各種努力在血制品上給予了充足保證，為患者的順利康復(fù)提供了重要支持,。
? ? ? 患者在重癥監(jiān)護(hù)室期間,，曾經(jīng)還出現(xiàn)過(guò)左右肢體血壓相差甚遠(yuǎn)的情況。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一度懷疑患者因?yàn)檩o助機(jī)器的植入導(dǎo)致了主動(dòng)脈夾層,。管床醫(yī)生簡(jiǎn)宇鵬主動(dòng)跟進(jìn),，在床邊檢查并理順了各個(gè)管道，最后兩側(cè)肢體血壓終于相近,，避免了嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,。
? ? ? 眼見(jiàn)著患者心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，什么時(shí)候撤除機(jī)器,，先撤除哪個(gè)機(jī)器,，卻是一個(gè)難題。如時(shí)機(jī)掌握不好,，或者次序不對(duì),，都有可能讓患者病情再次惡化，造成不可挽回的損失,。
? ? ? 在對(duì)患者病情進(jìn)行了綜合評(píng)估之后,，姚尖平教授認(rèn)為，經(jīng)過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室?guī)滋斓呐驼{(diào)整,，患者心肺功能已大致恢復(fù),，再這樣維持現(xiàn)狀，機(jī)器帶來(lái)的副作用只會(huì)越來(lái)越大,，最后弊大于利,。于是他果斷決策，讓簡(jiǎn)宇鵬醫(yī)生在監(jiān)護(hù)室醫(yī)師的配合下,，于術(shù)后第5天為患者成功撤除體外膜肺氧合機(jī),，第6天撤除主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)，第8天撤除呼吸機(jī),，只剩下了血液透析機(jī)器,。術(shù)后12天，患者終于從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回了心臟外科普通病房,。
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多學(xué)科專(zhuān)家精準(zhǔn)治療
患者心肺,、腎臟功能逐漸正常?
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? ? ? 回到普通病房，主管醫(yī)師簡(jiǎn)宇鵬每日精心照顧遲先生,，及時(shí)了解病情變化,。然而，遲先生出現(xiàn)了ICU綜合征,，他一直認(rèn)為自己還在哈爾濱,，并拒絕任何治療,。姚尖平教授邀請(qǐng)神經(jīng)科姚曉黎教授會(huì)診，及時(shí)調(diào)整了精神類(lèi)藥物,，遲先生才如夢(mèng)初醒,，積極配合治療。
? ? ? 長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)遲先生的腎臟造成了不小的打擊,。轉(zhuǎn)回普通病房早期,，遲先生的腎功能還沒(méi)恢復(fù)，處于無(wú)尿狀態(tài),。姚尖平教授邀請(qǐng)腎內(nèi)科張滌華教授會(huì)診,，并給遲先生每日制定和調(diào)整血液透析方案。最終,，遲先生的腎功能在術(shù)后20天左右基本恢復(fù)了正常,，成功撤去了最后一個(gè)血液透析機(jī)。
? ? ? 因臥床時(shí)間太長(zhǎng),，遲先生右小腿留下了壓瘡后形成的黑色痂皮,，造成下肢局部靜脈回流障礙。燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科徐盈斌教授不時(shí)過(guò)來(lái)指導(dǎo)該部位的傷口換藥處理,，讓患者傷口日漸好轉(zhuǎn),。
? ? ? 如今，遲先生身上已經(jīng)沒(méi)有了任何機(jī)器和管道,，復(fù)查心肺功能已接近正常,，之前的胸悶氣促癥狀也不再發(fā)作，他在病房里露出了久違的笑容,。
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遲先生順利康復(fù)出院
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? ? ? 姚尖平教授表示,，遲先生的成功診治為后續(xù)類(lèi)似患者的治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也再次展現(xiàn)了醫(yī)院在疑難重癥救治和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面的雄厚實(shí)力,。
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（來(lái)源：心臟外科）
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